Трудности психотерапии нервной анорексии

Суслова М.Б., Голанд Я.Г., Голанд А.А.

г. Н.Новгород

С первой беседы с пациентом     наши усилия направлены на подтверждение главной цели убедить пациента и изменить его неадаптивные убеждения в отношении своего веса, внешнего вида, изменить свою самооценку, сомнения, что если он потеряет вес, будет выглядеть непривлекательным, развенчать его «индивидуальную нелепую диету». В качестве мощного фактора в проводимой коррекции убеждений мы используем видеозаписи аналогичных, идентичных пациентов, успешно закончивших  психотерапию «Пациент-Зеркало», при просмотре и обсуждении которых новичок пациент сравнивая ситуации возникшей нервной анорексии, психологию поведения. Очень важен для новичка тот факт, что все пациенты начинают сразу выполнять наши рекомендации и после многолетних воздержаний начинают выполнять рекомендуемую нами диету с дальнейшим расширением рациона питания. Видеозаписи ПЗ помогают увидеть пациенту много из своих когнитивных искажений. Уже на первой беседе новичок пациент называет свои новые установки, которые родились, после просмотра и обсуждения с психотерапевтом происходит реструктурирование своего мышления, исчезают негативные суждения о самом себе, реалистично оцениваются свои новые возможности, новый взгляд на свою жизненную ситуацию, меняется настроение, происходит готовность строить новые планы в жизни. Больные с нервной анорексией приходят на психотерапию, совершенно ничего не зная, не зная, что такое эффективная психотерапия. Сопротивление лечению у пациентов носит часто осознанный и скрываемый характер. Кассеты ПЗ убедительно противостоят обычной критической оценки личности психотерапевта и методам, которые он применяет.

 Мы всегда учитываем:

1) сопротивление «комплекса» и ядра ущемленного аффекта;

 2) сопротивление эмоциональных связей клинической картины;

3) сопротивление личности пациента (Б.Е. Егоров).

Ударными видеозаписями ПЗ, которые мы используем это бывшие, а ныне излеченные с длительным положительным катамнезом пациенты, которые в начале лечения демонстрировали синдромы дисморомании, сверхценные идеи недовольства собственной внешностью, депрессии похудания на 20-50% исходной массы, кохексии олигоаменореи или аменореи с  «дурацкими диетами», изматывающие физические упражнения, приемы слабительного, искусственным вызыванием рвоты.

Наиболее сильный психотерапевтический эффект производили кассеты ПЗ на больных с кохексией и тяжелыми соматоэндокринными нарушениями, с неблагоприятным катамнезом, когда анорексия приводила к смерти пациента или к развитию тяжелого психического заболевания.

Записи ПЗ обычно просматриваются в присутствии психотерапевта, а также близких родственников пациента.  Как правило, эти пациенты слишком поздно обращались за медицинской помощью, когда было потеряно драгоценное время.